1、國家之間衛生資源分布不平衡的現狀　　WHO建議2000年各國實(shí)現衛生預算占國內生產(chǎn)總值（GDP）5%以上?！　∫恍┞浜蟮貐^和國家的衛生預算只占國內生產(chǎn)總值的2%以下，如印度、喀麥隆、尼泊爾、斯里蘭卡、蘇丹、贊比亞等?！　≡诿绹?、法國、瑞士和德國等中高收入的國家其衛生預算占GDP的比重均高于9%，美國更是高達14%。2、疾病防治研究上的衛生資源不平衡按照疾病的發(fā)病分布的情況將所有疾病分為三類(lèi)：　?、裥图膊∈歉辉：拓毨野l(fā)病率都高的疾病，如麻疹、乙型肝炎、乙型流感、糖尿病、心血管疾病和與煙草相關(guān)的疾病。在發(fā)達國家，對Ⅰ型疾病采取鼓勵研究、開(kāi)發(fā)與專(zhuān)利保護的政策。雖然有許多疫苗早已經(jīng)被研制出來(lái)，但對于貧困國家來(lái)說(shuō)，如何得到那些昂貴價(jià)格的專(zhuān)利技術(shù)卻是一道難題?！　、蛐图膊∈歉辉：拓毨叶及l(fā)病，但病例主要分布在貧困國家。如AIDS和結核病90%以上的病例都在不發(fā)達國家。對這類(lèi)疾病研究和防治技術(shù)開(kāi)發(fā)的經(jīng)費與疾病的負擔極不相稱(chēng)。2、疾病防治研究上的衛生資源不平衡　?、笮图膊∈侵附^大部分或完全發(fā)生在發(fā)展中國家的疾病。如非洲錐蟲(chóng)病、盤(pán)尾絲蟲(chóng)病等。對這類(lèi)疾病的研究和開(kāi)發(fā)極少?！　?zhuān)家分析到，隨著(zhù)疾病負擔從Ⅰ型向Ⅲ型疾病轉移，富裕國家對這些疾病的研究和開(kāi)發(fā)也隨之趨于減少?！　、蛐秃廷笮图膊”环Q(chēng)之為忽視或嚴重忽視的疾病。對窮人疾?。á蛐秃廷笮图膊。┖透蝗思膊≈g科研上的不平衡反映在經(jīng)費上就是：只有5%的研究和開(kāi)發(fā)經(jīng)費用于占世界人口的95%的健康問(wèn)題。3、地區、民族和階層之間衛生資源分布不公　　例如在不少中等收入的國家，社會(huì )中廣泛存在著(zhù)巨大的收入不平衡，最貧困的居民往往得不到最基本的醫療服務(wù)，其次，許多私人企業(yè)等非國有企事業(yè)單位的職工沒(méi)有開(kāi)展醫療保險。因此，當遭遇嚴重疾病和意外事故時(shí)就可能面臨失業(yè)或破產(chǎn)。即使在發(fā)達國家同樣存在著(zhù)衛生服務(wù)提供不公平性現象。如在美國1996年估計沒(méi)有醫療保險的人數就有4000萬(wàn)，占全國總人口的15%以上。4、不同性別和年齡人群之間的衛生資源　　尤其是老年人，隨著(zhù)老年人年齡的增加及技術(shù)和收入的變化，其社會(huì )權利、社會(huì )交換行為、社會(huì )接觸和人際關(guān)系都因之縮減，常受到政治經(jīng)濟和衛生機構和相關(guān)政策的忽視和限制。5、衛生服務(wù)行業(yè)內部資源的配置不合理　?、偃藛T和投資主要流向醫院而忽視初級保健。如在美國，醫院從業(yè)人數占整個(gè)醫療衛生系統的3/4。聯(lián)邦政府對醫院的投資約占政府對衛生系統投入的58%左右?！　、谏鐓^醫院占全國總數的80%，其服務(wù)人口占總數的90%，但政府對于社區衛生投資極欠缺，以致于人員不足，設備陳舊，不少倒閉或被收購。③中醫院資源比綜合性或西醫院少很多。5、衛生服務(wù)行業(yè)內部資源配置的不合理　?、苄l生人力資源城鄉分布不均或地區差異極大。如在中國，占全國人口1/4的城鎮人口卻占有全國3/4的衛生機構；而占全國3/4的農村人口僅占全國1/4的衛生機構?！　、菰诟咝录夹g(shù)設備上投資過(guò)多，而忽視適宜技術(shù)的普及和初級保健的投入。二、影響衛生服務(wù)公平的因素　　衛生服務(wù)覆蓋率主要受三個(gè)方面因素的影響。一是衛生服務(wù)的可得性，即指分配到一個(gè)地區的衛生資源的比重，如每千人口的醫師數量等；　　二是衛生服務(wù)的可及性，即指衛生服務(wù)的需求者可期待利用衛生服務(wù)設施或服務(wù)的人口數比例；三是衛生政策或健康保障體系的選擇。二、影響衛生服務(wù)公平的因素　　一個(gè)國家的衛生費用投入主要取決于國家的收入。? ?般來(lái)說(shuō)，收入每上升1%，就會(huì )帶動(dòng)略高于1%的衛生費用的增長(cháng)?！　⌒l生服務(wù)的不公平問(wèn)題與國家的有關(guān)財政政策與效率有極大的關(guān)系?！　⌒l生服務(wù)人員、衛生服務(wù)系統的硬件和軟件的建設等也是影響衛生服務(wù)覆蓋率的結構性制約因素。二、影響衛生服務(wù)公平的因素　　一般認為，政府在衛生服務(wù)市場(chǎng)缺陷和市場(chǎng)失靈的情況下仍發(fā)揮著(zhù)重要的作用。一方面，醫療服務(wù)市場(chǎng)肯定存在著(zhù)某種缺陷?！　×硪环矫?，醫療服務(wù)市場(chǎng)存在著(zhù)失靈的情形。失靈的原因在于醫療服務(wù)存在著(zhù)外部性，即當個(gè)人或服務(wù)提供者的行為對其他人可能產(chǎn)生有利的或不利的次級影響時(shí)，就產(chǎn)生了外部效益或外部成本。由于外部效應的存在，政府在衛生保健中發(fā)揮作用便成為必要。二、影響衛生服務(wù)公平的因素　　由于醫療保健中存在著(zhù)上述所說(shuō)的市場(chǎng)缺陷和市場(chǎng)失靈，用實(shí)物補貼進(jìn)行再分配，這已經(jīng)成為政府在衛生服務(wù)領(lǐng)域的主要政治經(jīng)濟策略了。醫療保健中的政府實(shí)物補貼的類(lèi)型有兩種：　?、傩枨笱a貼，如美國實(shí)行的老年醫療保險計劃和窮人醫療救助計劃等，1989年美國的這項開(kāi)支約為2150億美元。全民健康保險也是一種直接的需求補貼?！　、诠┙o補貼，如對衛生人員教育、醫院建設補貼、醫院免稅待遇等。二、影響衛生服務(wù)公平的因素　　關(guān)于供給補貼的效益，衛生經(jīng)濟學(xué)家認為，供給補貼除了大部分補貼不能到達低收入者手中的低效率之外，還有可能將引起低收入者醫療服務(wù)利用的增加，或者服務(wù)對象與原補貼受益者完全不符。例如在美國退伍軍人醫院就診的病人中退伍軍人實(shí)際上只占10%左右，其他則是與軍隊服役無(wú)關(guān)的低收入病人?！　」┙o補貼政策就是醫療保健和醫學(xué)教育的提供者這些利益集團意愿的反映。三、衛生立法的政治經(jīng)濟分析　　衛生立法是醫療保健領(lǐng)域政治經(jīng)濟最集中的表現。如美國的衛生保健制度的結構在很多方面就是衛生協(xié)會(huì )等利益團體立法的結果?！　∈聦?shí)上，立法可以給推動(dòng)立法的利益集團帶來(lái)大量的經(jīng)濟利益，將來(lái)自病人和納稅人的收入作大幅度的有利于衛生專(zhuān)業(yè)人員的再分配，正是后者成為推動(dòng)立法成功的標志。1、衛生團體的利益及對立法的需求　　在經(jīng)濟活動(dòng)的許多領(lǐng)域，當生產(chǎn)者的經(jīng)濟利益集中而消費者的經(jīng)濟利益分散時(shí)，利益團體的立法給每個(gè)消費者帶來(lái)的額外費用就會(huì )分攤到廣大的消費者身上，而使每個(gè)消費者感到負擔似乎很小。這時(shí)利益團體就會(huì )千方百計地爭取有利于自己的立法，因為從立法中得到的潛在的利益很大，而廣大消費者又不易反對，甚至是這種立法還往往是打著(zhù)維護公眾利益的名目而出現的。1、衛生團體的利益及對立法的需求　　不同的衛生團體其利益重點(diǎn)有所不同。以美國為例，衛生團體可以分為兩類(lèi)：　　第一類(lèi)是代表衛生人員利益的團體，如美國醫學(xué)會(huì )、美國牙醫學(xué)會(huì )和美國護士協(xié)會(huì )等；其推動(dòng)有關(guān)立法的共同目標一般是使其成員的收入最大化?！　〉诙?lèi)是代表非營(yíng)利性服務(wù)提供者利益的協(xié)會(huì )，如美國醫院協(xié)會(huì )、藍十字協(xié)會(huì )、美國醫學(xué)院校協(xié)會(huì )和美國牙醫學(xué)院協(xié)會(huì )等。這種機構不能保留任何可以分紅的利潤，所以其目標通常是最大限度地提高自身的聲譽(yù)。2、衛生立法的類(lèi)型及其經(jīng)濟作用增加收入的立法1、增加服務(wù)需求的立法?！　?、通過(guò)服務(wù)價(jià)格使服務(wù)提供者收入最大化的立法。①為防止價(jià)格競爭，②堅持區別價(jià)格制度3、降低互補性服務(wù)的價(jià)格及增加其數量的立法。4、減少替代性服務(wù)的可獲得性及提高其價(jià)格的立法。2、衛生立法的類(lèi)型及其經(jīng)濟作用降低服務(wù)經(jīng)營(yíng)成本的立法　　1、限制供給 增加的立法。限制衛生服務(wù)提供者的數量可以確保行業(yè)的壟斷地位。通常的方法有：贊成實(shí)行行醫執照法以及相關(guān)的教育培訓。幾乎所有的醫學(xué)會(huì )、牙醫協(xié)會(huì )都主張通過(guò)執照法來(lái)控制過(guò)多的競爭者的出現，而且在參加執照考試前必須接受專(zhuān)業(yè)團體所認可的教育機構的指定的教育?！　?、對提供者的服務(wù)給予補助的立法。政府對衛生人員教育、醫院建設的補貼，以及給予醫院免稅待遇等直接的或間接的補貼四、醫學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問(wèn)題1、西方醫學(xué)的文化霸權主義與殖民化　　起源于西方的現代生物醫學(xué)模式，現在幾乎覆蓋了世界上所有的文明地區或具有絕對優(yōu)勢的地位。然而，這種現狀并不是多種醫學(xué)理論技術(shù)臨床競爭的結果，而是伴隨著(zhù)政治經(jīng)濟勢力的擴張和殖民主義的副產(chǎn)品?！　〗F代西醫傳入中國，中醫與西醫的論爭，中醫現代化問(wèn)題就是典型的例子。四、醫學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問(wèn)題　　西方文化的霸權主義（Hegemony）滲透到了各個(gè)領(lǐng)域，成了一種殖民主義的世界觀(guān)?！　‖F代西方與其說(shuō)是一個(gè)地理和時(shí)間的空間，還不如說(shuō)是一種社會(huì )、經(jīng)濟、文化和心理空間。西方的世界觀(guān)、科學(xué)觀(guān)不僅在西方，也在西方之外，在社會(huì )、經(jīng)濟、文化的結構中和人們的思想里?！　≈趁裰髁x世界觀(guān)的一種重要態(tài)度就是對社會(huì )、文化和人采取一種絕對的、簡(jiǎn)單的我與非我的兩分差別觀(guān)：非優(yōu)即劣，我是中心，非我即邊緣。絕對理性、邏各斯中心論、單一的歷史觀(guān)已經(jīng)廣泛地影響了第三世界的幾代人，殖民地的本土人民甚至不得不用殖民者的語(yǔ)言及其文化來(lái)說(shuō)明自己所創(chuàng )造的東西的科學(xué)性。四、醫學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問(wèn)題2、后殖民主義批評與本土傳統醫學(xué)的興起　　所謂后殖民批判就是從第三世界的角度，以殖民關(guān)系定位來(lái)重寫(xiě)后現代狀況。后殖民文化批判一方面要突出本土文化的聲音，另一方面也不應當簡(jiǎn)單化地用二分對立論強調本土文化的特殊性和與第一世界的對立，從而再度落入殖民主義話(huà)語(yǔ)大邏輯控制之中。第三世界民族其實(shí)更需要強調的是自己實(shí)際生存狀況的體驗和需要，文化和政治的差異性，以及多元文化共存的合理性。四、醫學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問(wèn)題　　醫學(xué)人類(lèi)學(xué)家不贊同那種關(guān)于醫學(xué)科學(xué)客觀(guān)化和中立的論點(diǎn)，認為人類(lèi)醫學(xué)具有與自然科學(xué)不同的秉性，即人類(lèi)的醫學(xué)知識總是歷史和文化環(huán)境的社會(huì )化產(chǎn)物。從某種意義上說(shuō)，人類(lèi)的保健知識就是與環(huán)境協(xié)調生存的技能，哪有脫離具體生存時(shí)間、空間環(huán)境的生存知識，而只有具體的、因人而異、因時(shí)而異的生存技能。什么是科學(xué)的和非科學(xué)的，正統的和非正統的，主流的和非主流的醫學(xué)，與其說(shuō)是一個(gè)科學(xué)劃界的問(wèn)題，還不如說(shuō)是一個(gè)價(jià)值判斷問(wèn)題。例如關(guān)于替代醫療（Alternertive　　Medicne）這個(gè)具有世界普遍性的現象就是一個(gè)很好的例子。四、醫學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問(wèn)題　　如何評價(jià)替代醫療的實(shí)際療效和科學(xué)性不僅涉及到科學(xué)標準和科學(xué)與非科學(xué)的劃界問(wèn)題，而且還涉及到醫學(xué)職業(yè)群體的政治經(jīng)濟利益?！　∥鞣街趁裰髁x的文化霸權往往將科學(xué)醫學(xué)（ScientificMedicine）之外的其他民族的，不符合西方世界觀(guān)和邏輯思維的東西統統宣布為反科學(xué)或非科學(xué)的，偏重動(dòng)物實(shí)驗，而不看重人的體驗和臨床的有效性?！　〗畮啄暧兴淖?，將生存質(zhì)量的研究引入療效評價(jià)開(kāi)始受到關(guān)注，但生物醫學(xué)評價(jià)醫療效果的核心指標仍然沒(méi)有動(dòng)搖。西方文化的范式仍然是決定替代醫療被打入“非常規醫療”、“非正統醫療”、“邊緣醫療”、“民間醫療”等另類(lèi)的主要文化原因。四? ??醫學(xué)文化沖突中的政治經(jīng)濟問(wèn)題　　醫學(xué)歷來(lái)被認為是提高生活質(zhì)量的重要力量，但什么才是高的生存質(zhì)量（QualityofLife）不同的文化卻有不同的看法。WHO在進(jìn)行跨文化比較后對生存質(zhì)量做出的定義是：“不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對他們的生活狀況的體驗，不僅與其生活環(huán)境有關(guān)，還受其目標、期望、標準和所關(guān)心的事物的影響?！敝嗅t《黃帝內經(jīng)》中描述的那種，美其食，任其服，樂(lè )其俗，各從其欲，皆得所愿，民風(fēng)淳樸，小國寡民的理想生存狀況與發(fā)達國家那種注重物質(zhì)文明高度發(fā)達的生活質(zhì)量觀(guān)是截然不同的。

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